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专家教你正确解读肿瘤标志物

作者: zjhospitaljk  阅读次数: 2779  发布时间: 2016-05-02

浙江在线健康网04月21日讯 (肿瘤内科 张宇)  肿瘤发病率逐年升高,已成为大家关注的焦点。浙江医院肿瘤内科张宇副主任医师说,肿瘤标志物是我们在体检报告中常接触的检验项目,由于和肿瘤相关,让许多人相当重视,但也产生了许多过度解读。肿瘤标志物,顾名思义是源自肿瘤的物质,由肿瘤细胞本身合成、释放或机体对肿瘤细胞反应而产生升高的一类物质,它好比是肿瘤的一件“外衣”,能反应肿瘤的一些“体貌特征”,但又不能完全反应肿瘤的实质和全部特征。它主要成分包括:蛋白质类、糖类和酶类,存在于细胞、组织、血液或体液中,并可通过各种实验室方法测定不同水平的变化。

肿瘤标志物的临床意义

目前,在临床使用的肿瘤标志物主要用于肿瘤患者的辅助诊断、预后判断、疗效观察,监测肿瘤有无复发,指导后续治疗等。张宇说,由于同一种肿瘤或不同类型的肿瘤可有一种或几种肿瘤标志物异常,而同一种肿瘤标志物又可在不同肿瘤中出现,故可多选择几项灵敏度与特异性高度互补的肿瘤标志物构成组合,进行联合检测。肿瘤标志物的水平可受多种因素影响:如肿瘤细胞总量、肿瘤质量、肿瘤扩散程度及分级水平、肿瘤标志物合成与释放速度等。也存在个别肿瘤不携带或不表达肿瘤标志物的情况。另外,需要注意的是,如果肿瘤血液供应较差,则到达外周血中的肿瘤标志物可能较少;如果大量肿瘤细胞崩解,可使肿瘤标志物浓度增加,可能使肿瘤标志物浓度与肿瘤大小明显不成比例;如果机体出现代谢障碍,如肝肾功能衰竭,某些肿瘤标志物浓度将不成比例的升高。

如何解读肿瘤标志物升高

张宇说,临床中常见有肿瘤标志物升高并非肿瘤因素所致的情况。以下是常见的发生因素,比如:良性前列腺增生、前列腺炎可致PSA升高;急性胆管炎、急慢性胰腺炎、胆汁淤积症、肝硬化、慢性活动性肝炎可致CA19-9升高;病毒性肝炎、肝硬化可致AFP升高;吸烟可致CEA升高;月经期,心功能衰竭、肝硬化、慢性活动性肝炎可致CA-125升高;妊娠、吸食大麻可致HCG升高。另外,部分病人某些标记物基础值较高,也应注意检验值的偏差,不同检测机构的结果有时有一定差异,建议有条件在同一机构复查,并定时复查。

有关肿瘤标志物的认识误区

一、凭肿瘤标志物阳性能确诊肿瘤

总体来说,常用的肿瘤标志物在诊断恶性肿瘤时其灵敏性与特异性不够高,故目前主要用于肿瘤的辅助诊断,不能仅凭肿瘤标志物阳性进行确诊。同时,也不提倡对无症状人群进行普查,但可用于高危人群(如有肿瘤家族史,长期吸烟史,长期饮酒史,慢性乙肝病史)的筛查。肿瘤的诊断需结合患者的病史、临床表现、化验检查和(或)影像学检查等,综合判断后才可初步诊断,而确诊往往需要组织病理学检查。

二、凭肿瘤标志物阳性能定位肿瘤
因绝大多数肿瘤标志物的器官特异性不强,故肿瘤标志物阳性往往不能对肿瘤进行绝对定位。但少数肿瘤标志物,例如针对原发性肝癌的AFP,针对前列腺癌的PSA和针对甲状腺癌的TG等对器官的定位具有一定价值。

三、肿瘤标志物浓度变化与疗效无关

肿瘤标志物浓度变化与疗效有关。一般认为肿瘤标志物浓度下降到参考范围内或下降95%以上,提示肿瘤治疗有效;肿瘤标志物浓度下降但仍持续在参考范围以上,提示有肿瘤残留和(或)肿瘤转移;肿瘤标志物浓度下降到参考范围内一段时间后,又重新升高,提示肿瘤复发或转移。

四、体检中肿瘤标志物查得越全越好

因目前大多数肿瘤标志物缺乏高度的敏感性与特异性,故不推荐在普通人群中采用各系统肿瘤标志物谱进行推测性普查。但有以下情况之一的,可考虑监测肿瘤标志物变化:

1.具有促进或导致肿瘤发生、发展的高危因素:如肿瘤家族遗传病史,长期不良饮食习惯,不良的生活、工作环境,高危行业及致癌物长期接触历史。

2.具备明显肿瘤相关的临床表现,如痰中带血、粘液脓血便、绝经后阴道流血。

3.辅助影像学检查结果,如彩超、CT、MRI等检查结果提示或怀疑肿瘤者。

作者: 肿瘤内科 张宇 编辑: 公共编辑